你最近有莫得在汇聚上看到这么的说法？“医保账户每年年底就会清零，必须尽快把钱花完，否则就亏了”“员工门诊统筹额度再无谓完，12月底就要清零了”“要攥紧时分用萝莉少女，否则白白蹧跶了”等等。这些说法让许多东说念主心生疑虑，不知到底该如何对待医保账户。

所谓的年底“清零”说法到底是若何回事？门诊统筹额度到底是什么深嗜？它和医保账户里的钱是一个深嗜吗？

医保个东说念主账户余额

可自动转结至下一年使用

先给各人吃个“寂静丸”，所谓“医保账户年底清零”与员工医保个东说念主账户无关。员工基本医疗保障个东说念主账户余额不会被强制清零。

凭证我国现行医保计谋，员工基本医疗保障个东说念主账户属于个东说念主过火支属使用，夙昔计入账户的资金若是使用不完，其余额仍会留在账户中，下一年度一样不错正常使用。

不外，员工医保还有一个待遇计谋叫门诊统筹，门诊统筹有一个门诊用度“年度支付名额”计谋，普通来说，等于每年咱们不错使用的“门诊统筹”最高报销额度。当一个年度门诊医疗报销跳动一定金额时，就无法再通过门诊统筹报销用度。支付名额会凭证最新数据每年进行疗养，夙昔支付名额无法跨年累计，是以也会被一些东说念主作为所谓的“额度清零”。

那“门诊统筹”报销额度应该如何瓦解？即使没生病也要去病院把这个额度用光吗？

中国服务和社会保障科学盘问院医保盘问室主任 王宗凡：门诊统筹本色是医保报销的计谋，是给老庶民的欢喜。在门诊看病时，若是在额度边界内，医保是按照报销计谋给报销的，跳动额度是不给报销的。不是每个东说念主皆必须报到额度，这不是个东说念主的钱，是统筹的钱，是以也不存在清零，是一个共用的基金。

门诊统筹额度支付比例

从50%起步

门诊统筹额度这个词关于好多东说念主来说还不太恰当萝莉少女。

此前，我国在任员工个东说念主医保账户里的钱由两部分构成，个东说念主交纳的基本医疗保障费和单元交纳的一部分。

2021年4月，国务院办公厅发布了“开荒健全员工基本医疗保障门诊共济保障机制的指引意见”，建议改良员工医保个东说念主账户，单元交纳的那一部分一齐计入统筹基金。门诊统筹遮掩员工医保整体参保东说念主员，计谋边界内支付比例从50%起步。

中国服务和社会保障科学盘问院医保盘问室主任 王宗凡：个东说念主账户中单元缴费的部分不再计入个东说念主账户，当今咱们的个东说念主账户里惟有我方交纳的2%。单元交纳的钱用于门诊统筹。门诊统筹是给各人新提供的一个报销类型，终点于把蓝本个东说念主账户的一部分钱变成共济资金，谁有需要谁来用。这果然已矣了保障基金的连续共济、风险共担的主见。

“统筹支付”“个东说念主自付”“个东说念主私费”

如何分别?

在医疗用度的支付经由中咱们陆续会听到“医保统筹支付”“个东说念主自付”和“个东说念主私费”，好多东说念主皆分不了了它们之间的区别。为了让各人看病报销愈加了了明了，国度医保局近日挑升对此作出了解读。

在看病就医的经由中医疗总用度等于医保统筹（基金）支付、个东说念主自付、个东说念主私费三部分相加。

医保统筹支付是指，属于医保目次边界内，按方法由基本医疗保障统筹基金支付的医疗用度，即医保径直报销的部分，这部分不需要我方掏钱。医保目次边界也等于常说的医疗服务名堂、药品、耗材“三大目次”。

员工医保医疗用度统筹支付包含基本支付和大额支付。

城乡住户医保医疗用度统筹支付包含基本支付和大病支付。

使用医保统筹支付，需要达到医保统筹地区起付线标准。具体标准，凭证干预的医保类型，以及病院级别的不同，所对应的标准均有所不同。

个东说念主自付指在医保目次边界内，需要由患者背负的医疗费金额。这部分用度可先由医保个东说念主账户内的余额进行支付，不够的部分再用现款等步地支付。

个东说念主私费是指在医保边界外的药品、名堂等，由参保东说念主员全额支付。

门诊就医花不到统筹额度

是不是亏了？

也有不少网友示意，既然有统筹额度，单元也给我交纳了统筹基金，那我莫得花到上限，我是不是就耗损了呢？

中国服务和社会保障科学盘问院医保盘问室主任 王宗凡：最初医保基金是一个共用基金，不是个东说念主账户。不生病时，是在给别东说念主作念孝敬；等需要使用时，基金就能提供报销，来散布风险，是以咱们不要有贪小低廉，认为钱不花就亏了的念念法，我认为是瓦解上的一个很大误区。钱是各人的，需要时就去花消，不需要时就不要蹧跶，因为蹧跶可能会侵害别东说念主的利益，以至可能形成基金不必要的蹧跶，导致基金本人不行抓续，出现赤字风险等，将会影响到统统东说念主，包括你我方畴昔报销的待遇。

员工医保能共济报销比例吗？

国度医保局发布的数据露馅，适度12月9日，宇宙统统省份已将员工医保共济边界由“妃耦、父母、子女”扩大至“妃耦、父母、子女、昆玉姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女”。

那么医保的统筹额度也等于各人每每瓦解的报销比例不错共济吗？

中国服务和社会保障科学盘问院医保盘问室主任 王宗凡：个东说念主账户的使用莫得所谓共用报销水平、报销比例的说法。因为个东说念主账户的钱主要用来发生医疗用度时用我方医保来报销的，若是剩下还有个东说念主自付的部分，不错用家庭成员的个东说念主账户支付个东说念主自付的部分，是以报销计谋按什么比例报销与干预的保障相干。若是干预员工医保就按员工医保的报销计谋来报；若是干预住户医保就按住户的报销比例来报，是以这是两个不一样的宗旨。

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